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Abstract/Summary
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<jats:title>Zusammenfassung</jats:title><jats:sec>
<jats:title>Klinisches/methodisches Problem</jats:title>
<jats:p>Risikoeinschätzung und genaue Plaque-Charakterisierung sind der Schlüssel für die individuelle Prognose der koronaren Herzkrankheit (KHK).</jats:p>
</jats:sec><jats:sec>
<jats:title>Radiologische Standardverfahren</jats:title>
<jats:p>Standardverfahren ist die kardiale Computertomographie (CT), einschließlich des nativen Kalziumscorings und der Computertomographie-Koronarangiographie (CCTA). Die Befundung erfolgt mittels CAD-RADS-Klassifikation (Coronary Artery Disease—Reporting and Data System).</jats:p>
</jats:sec><jats:sec>
<jats:title>Methodische Innovationen</jats:title>
<jats:p>Neue Entwicklungen umfassen die CT-basierte fraktionale Flussreserve (CT-FFR) sowie die Plaque-Quantifizierung (<jats:italic>virtuelle Histologie</jats:italic>).</jats:p>
</jats:sec><jats:sec>
<jats:title>Leistungsfähigkeit</jats:title>
<jats:p>Ein Kalziumscore von 0 bedeutet ein Ereignisrisiko < 1 % über 10 Jahre hinweg [7, 17]. Die CAD-RADS-Klassen 1 bis 5 erlauben eine Risikobewertung im Vergleich zu Patienten ohne koronare Plaques [2]. Die CT-FFR hat eine hohe Genauigkeit („area under the curve“ [AUC] 0,90; 95 % Konfidenzintervall [KI] 0,87–0,94) in der Beurteilung der hämodynamischen Stenosenrelevanz im Vergleich zur invasiven Koronarangiographie [25]. Mittels Plaque-Quantifizierung wurde festgestellt, dass ein Anteil von über 4 % an nekrotischem Kern das 5‑Jahres-Ereignis-Risiko fast verfünffacht [29].</jats:p>
</jats:sec><jats:sec>
<jats:title>Bewertung</jats:title>
<jats:p>Das Vorhandensein einer obstruktiven KHK (Stenose > 50 %) ist ein starker prognostischer Faktor. Die Evaluation der hämodynamischen Relevanz 40–90 %iger Stenosen mittels CT-FFR oder anderer funktioneller Tests ist in den USA bereits leitliniengerecht, jedoch noch nicht in Deutschland. Quantitative Ansätze zur Messung von Volumina und Zusammensetzung der Plaques gewinnen zunehmend an Bedeutung in der Forschung und werden voraussichtlich auch in der klinischen Praxis relevant werden.</jats:p>
</jats:sec><jats:sec>
<jats:title>Empfehlung für die Praxis</jats:title>
<jats:p>Die Beurteilung des KHK-Ausmaßes sollte durch die CAD-RADS 2.0‑Klassifikation erfolgen, die auch Therapieempfehlungen gibt.</jats:p>
</jats:sec>
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Hinweis
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